조회수: 11 작성자: 사이트 편집자 게시 시간: 2022-10-03 출처: 대지
외상 관리의 기본 원칙은 신중하고 철저하며 즉각적인 초기(초기) 평가이며, 이는 추가 종합 치료를 위한 좋은 기반을 제공합니다. 척추 외상 환자의 경우, 정확한 조기 평가의 중요성은 영구적인 신경학적 손상이 발생하는 것을 예방하는 것입니다.
척추 외상 환자의 부적절한 관리는 쉽게 더 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 초기 평가에서는 실험적 관리 조치가 분명히 덜 적절합니다. 따라서 현재의 치료 관리 조치와 임상 실무 지침의 대부분은 기존의 대규모 임상 연구 샘플에서 얻은 Level II, III, IV 증거를 기반으로 합니다.
젊은 층의 고에너지 부상은 오토바이 사고, 고위험 직업 등 척수 또는 척수 손상의 가장 흔한 원인입니다. 노인 환자의 저에너지 부상은 두 번째로 흔한 원인입니다. 노인 환자는 척추 강직과 골다공증이 결합되어 낮은 에너지로 취약 골절이 발생하기 쉽습니다. 의사와 환자 모두는 일부 특정 사례에서는 척추 부상의 증상이 폐쇄성 두개골 및 안면 부상을 입은 환자와 같이 다른 부상으로 인해 쉽게 가려진다는 사실에 주의해야 합니다. 이는 환자가 머리에 충격을 가할 때 경추 부상과 결합되는 경우가 많습니다. 또한 단일 분절 척추 골절이 발견되면 다른 척추 원뿔에도 골절에 대한 경고가 필요합니다. 최근 연구에 따르면 단일 분절 척추 손상 환자 492명을 대상으로 한 CT 스캔 결과 비인접기의 골절 발생률이 약 19%로 나타났습니다.
부상당한 척추와 척수의 보호는 사고 현장에서부터 시작되어야 합니다. 통계에 따르면 교통사고 현장에서 척추 부상을 입은 환자의 약 25%가 적절한 지원을 받지 못해 나중에 돌이킬 수 없는 신경학적 손상을 입는 것으로 나타났습니다. 적절한 취급 및 고정은 척추 부상 환자의 신경 기능을 효과적으로 보호하고 신경 손상의 추가 악화를 예방할 수 있습니다. 현재 권장 사항에는 강력한 경추 보조기 고정, 강력한 측면 지지, 추가 부상을 방지하기 위해 이동 중 척추 축을 안정적으로 유지하는 것이 포함됩니다.
어린 아이들의 경우 일반적으로 머리가 몸보다 크기 때문에 몸을 평평한 표면에 놓으면 쉽게 경추의 전방 굴곡이 발생하여 경추 손상이 더욱 악화될 수 있습니다. 따라서 이 그룹의 환자에서 척추 손상이 발생하면 경추를 전달판의 후두부에 미리 설정된 함몰 위치나 몸통 위치에 쿠션을 놓아 목을 약간 뒤로 뻗은 상태로 유지하는 등 신경학적 기능적 위치에 배치해야 합니다.
강직성 척추염 환자가 척추 골절이 있는 경우, 환자의 고정은 기존의 척추 변형을 고려해야 하며, 척추가 뻣뻣한 환자는 머리에 패드를 대어 척추의 곡률을 유지할 수 있습니다. 척추 . 필요한 경우 경추 후방 확장의 과도한 교정은 기존의 확장-산만 아탈구를 더욱 악화시켜 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
부적절한 제동은 심각한 장애를 초래할 수 있습니다. 경추 교정기는 두개내 및 뇌척수액 압력을 증가시키고 삼키는 기능을 변화시켜 흡인 가능성을 증가시킬 수 있으므로 교정기를 조기에 풀 수 있도록 가능한 한 빨리 목 부상을 진단하는 것이 중요합니다. 척추 들것 판은 척추 안정성을 제공하는 도구로 잘못 인식되는 경우가 많지만 실제로는 구출 및 이송 중에만 사용됩니다. 정형외과 의사는 들것 판 위에 누워 있으면 호흡 기능이 손상될 수 있고 장기간 누워 있을 경우 더 심한 욕창을 유발할 수 있으므로 정형외과 의사는 가능한 한 빨리 환자를 들것 판에서 적절한 침대로 옮겨야 합니다.
척수 손상 의심 환자의 경우, 소생술 현장에서 의사의 체계적인 평가와 세심한 관리가 척수 손상 환자의 장애 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 척추 손상 환자의 제동이 효과적으로 이루어지면 전체 신경학적 평가를 포함하여 환자의 전신 상태에 대한 평가가 즉시 시작되어야 합니다. 기저 강직성 척추염이 있는 환자에 대한 평가는 특히 주의해야 합니다. 이러한 환자는 최소한의 외상에도 척추 부위 골절이 지속될 수 있기 때문입니다. 증상이 있는 척추 손상 환자의 평가에는 CT가 필요하지만, 의식 장애가 있는 환자에서는 MRI가 논란의 여지가 있다. 이미 이용 가능한 신경보호제와 수술적 치료법의 효과는 더 많은 임상연구를 통해 확인될 필요가 있다.
