脊髄損傷の早期評価と緊急管理

導入

外傷管理の基本原則は、注意深く、徹底して、即時に初期（早期）評価を行うことであり、これはさらなる包括的な治療のための優れた基盤となります。脊椎外傷患者の場合、永続的な神経障害の発生を防ぐためには、正確な早期評価が重要です。

脊髄外傷患者の不適切な管理は、より深刻な結果を容易に引き起こす可能性があるため、初期評価において実験的な管理措置は明らかに適切ではありません。したがって、現在の治療管理措置および臨床診療ガイドラインのほとんどは、臨床研究の既存の大規模サンプルからのレベル II、III、および IV の証拠に基づいています。

現場確認

脊椎または脊髄損傷の最も一般的な原因は、オートバイの事故や危険性の高い職業など、若者の高エネルギー損傷です。高齢患者の低エネルギー損傷は 2 番目に多い原因です。高齢の患者は、骨粗鬆症と脊椎の硬さの組み合わせにより、低エネルギーで脆弱性骨折を起こす傾向があります。医師も患者も、一部の特定のケースでは、脊髄損傷の症状が他の損傷によって簡単に隠蔽されるという事実に注意する必要があります。たとえば、閉鎖性頭蓋損傷や顔面損傷を負った患者は、患者が頭部への暴力を受けた場合、頚椎損傷と組み合わされることがよくあります。さらに、単一セグメントの脊椎骨折が見つかった場合は、他の脊椎錐体に骨折について警告する必要があります。最近の研究では、単一セグメント脊髄損傷患者 492 人の CT スキャンにより、非隣接相での骨折発生率が約 19% であることが明らかになったことが示唆されています。

損傷した脊椎と脊髄の保護は、事故現場から始める必要があります。統計によると、交通事故現場で脊髄損傷を負った患者の約 25% は適切な援助を受けられず、後年に不可逆的な神経障害を引き起こすことが示されています。適切な取り扱いと固定により、脊髄損傷患者の神経機能を効果的に保護し、神経損傷のさらなる悪化を防ぐことができます。現在の推奨事項には、さらなる損傷を避けるために、強力な頸椎固定具の固定、強力な横方向のサポート、輸送中に脊椎軸を安定に保つことが含まれます。

幼児の場合、通常、頭が体よりも大きいため、体を平らな面に置くと簡単に頸椎の前屈が起こり、頸椎損傷を悪化させる可能性があります。したがって、このグループの患者に脊椎損傷が発生した場合は、頸椎を神経学的に機能的な位置に配置する必要があります。たとえば、トランスファープレートの後頭部にあらかじめ設定された窪みや、首をわずかに後方に伸ばした状態に保つための体幹位置のクッションなどがあります。

強直性脊椎炎の患者に脊椎骨折がある場合、患者の固定では既存の脊椎変形を考慮する必要があり、脊椎が硬い患者は、脊椎の湾曲を維持するために頭にパッドを置くことができます。 必要に応じて背骨 。頚椎の後部伸展を過剰に矯正すると、既存の伸展伸展による亜脱臼がさらに悪化し、重大な結果を招く可能性があります。

不適切なブレーキは重度の障害につながる可能性があります。頚椎装具は頭蓋内および脳脊髄液の圧力を高め、嚥下機能を変化させ、誤嚥の可能性を高める可能性があるため、首の損傷をできるだけ早く診断して装具を早期に解除できるようにすることが重要です。脊椎ストレッチャー プレートは脊椎を安定させるためのツールであると誤って考えられていることがよくありますが、実際には、脊椎ストレッチャー プレートは救出時と搬送時にのみ使用されます。整形外科医は、患者をできるだけ早くストレッチャー ボードから適切なベッドに移送する必要があります。そのようなボード上に横たわると呼吸機能が損なわれる可能性があり、長時間ボード上に横たわるとより重篤な褥瘡を引き起こす可能性があるためです。

まとめ

脊髄損傷の疑いが高い患者の場合、蘇生現場の医師による系統的な評価と細心の注意を払うことで、脊髄損傷患者の障害の可能性を効果的に低減できます。脊髄損傷を負った患者に効果的にブレーキをかけたら、完全な神経学的評価を含む患者の全身状態の評価を直ちに開始する必要があります。強直性脊椎炎を基礎疾患に持つ患者の評価には特に注意が必要です。なぜなら、これらの患者は最小限の外傷でも脊椎領域に骨折を負う可能性があるからです。症候性脊髄損傷患者の評価には CT が必要ですが、意識障害のある患者の MRI については議論の余地があります。すでに利用可能な神経保護薬や外科的治療の有効性は、さらなる臨床研究によって確認される必要があります。