脊椎損傷の早期評価と緊急管理

導入

トラウマ管理の基本原則は、慎重で徹底的かつ即時の初期（初期）評価であり、さらに包括的な治療のための優れた基盤を提供します。脊髄外傷患者の場合、正確な早期評価の重要性は、永続的な神経障害が発生するのを防ぐことです。

脊髄外傷患者の不適切な管理は、より深刻な結果に容易につながる可能性があるため、早期評価では実験的な管理手段は明らかに適切ではありません。したがって、現在の治療管理測定と臨床診療ガイドラインのほとんどは、臨床研究の既存の大規模サンプルからのレベルII、III、およびIVの証拠に基づいています。

フィールド確認

若者の高エネルギー損傷は、オートバイの衝突やリスクの高い職業など、脊髄または脊髄損傷の最も一般的な原因です。高齢患者の低エネルギー損傷は、2番目に一般的な原因です。高齢患者は、脊髄硬化と脊椎剛性を組み合わせたため、低エネルギーで脆弱性骨折を起こしやすい。医師と患者の両方は、特定の症例では、脊髄損傷の症状は、閉鎖性脳損傷や顔面損傷の患者など、他の損傷によって簡単に覆われているという事実に注意する必要があります。さらに、単一セグメントの脊髄骨折が見つかった場合、他の脊髄コーンは骨折に警告する必要があります。最近の研究では、単一セグメント脊髄損傷の492人の患者のCTスキャンが、非隣接期で約19％の骨折発生率を明らかにしたことが示唆されています。

負傷した脊椎と脊髄の保護は、事故現場から始まるべきです。統計によると、自動車事故現場で脊髄損傷を受けた患者の約25％が適切に補助されておらず、後年の不可逆的な神経障害をもたらします。適切な取り扱いと固定化は、脊椎損傷の患者の神経学的機能を効果的に保護し、神経学的損傷のさらなる劣化を防ぐことができます。現在の推奨には、強力な頸部ブレース固定化、強力な横方向の支持、およびさらなる損傷を避けるために輸送中に脊髄軸を安定させることが含まれます。

幼い子供では、頭は通常体よりも大きいため、体を平らな表面に置くと、頸部脊椎の損傷を悪化させる可能性があります。したがって、この患者のグループで脊椎損傷が発生する場合、頸椎は、移動板の後頭部の事前にセットのうつ病やトランク位置のクッションなど、首をわずかに後方に保つなど、神経学的に機能的な位置に配置する必要があります。

強直性脊椎炎の患者が脊髄骨折を持っている場合、患者の固定化は既存の脊椎変形を考慮に入れる必要があり、硬い脊椎の患者は頭にパッドを置いて、 必要に応じて背骨 。頸椎の​​後部延長の過補正は、深刻な結果を伴う既存の延長分離亜脱臼をさらに悪化させる可能性があります。

不適切なブレーキングは重度の障害につながる可能性があります。頸部ブレースは頭蓋内および脳脊髄液の圧力を高め、嚥下機能を変化させ、吸引の可能性を高める可能性があるため、首の損傷をできるだけ早く診断して、装具の早期放出を許可することが重要です。脊髄ストレッチャープレートは、しばしば脊椎の安定性を提供するツールと誤って考えられていますが、実際には、脱出中にのみ使用され、整形外科医はストレッチャーボードから適切なベッドに患者を転送する必要があります。

まとめ

脊髄損傷の疑いがある患者の場合、蘇生部位の医師による系統的評価と綿密なケアは、脊髄損傷患者の障害の可能性を効果的に減らすことができます。脊椎損傷のある患者が効果的にブレーキされたら、完全な神経学的評価を含む患者の全身性状態の評価がすぐに開始する必要があります。これらの患者は外傷を最小限に抑えても脊髄領域の骨折を維持できるため、基礎となる強直性脊椎炎の患者の評価は特に注意する必要があります。 CTは、症候性脊椎損傷の患者の評価に必要ですが、MRIは意識障害のある患者では議論の余地があります。すでに利用可能な神経保護薬と外科的治療の有効性は、より多くの臨床研究で確認する必要があります。