Évaluation précoce et prise en charge des urgences des blessures à la colonne vertébrale

Introduction

Les principes de base de la gestion des traumatismes sont une évaluation initiale (précoce) minutieuse, approfondie et immédiate, qui constitue une bonne base pour un traitement plus complet. Dans le cas des patients traumatisés par la colonne vertébrale, l’importance d’une évaluation précoce précise est de prévenir l’apparition d’une déficience neurologique permanente.

Une prise en charge inappropriée des patients traumatisés rachidiens peut facilement entraîner des conséquences plus graves, c'est pourquoi les mesures de prise en charge expérimentales sont évidemment moins appropriées lors d'une évaluation précoce. Par conséquent, la plupart des mesures de gestion du traitement et des lignes directrices de pratique clinique actuelles sont basées sur des preuves de niveaux II, III et IV provenant de vastes échantillons d'études cliniques existantes.

Confirmation du champ

Les blessures à haute énergie chez les jeunes sont la cause la plus fréquente de blessures à la colonne vertébrale ou à la moelle épinière, telles que les accidents de moto et les professions à haut risque. Les blessures à faible énergie chez les patients âgés constituent la deuxième cause la plus fréquente. Les patients âgés sont sujets aux fractures de fragilité à basse énergie dues à l'ostéoporose associée à une raideur vertébrale. Les médecins et les patients doivent être conscients du fait que dans certains cas spécifiques, les symptômes des lésions de la colonne vertébrale sont facilement masqués par d'autres blessures, comme chez les patients présentant des lésions crâniennes et faciales fermées, qui sont souvent associées à des lésions de la colonne cervicale lorsque le patient subit des violences à la tête. De plus, si une fracture vertébrale d’un seul segment est détectée, les autres cônes rachidiens doivent être alertés de la fracture. Une étude récente suggère que les tomodensitogrammes de 492 patients présentant des lésions médullaires d'un seul segment ont révélé une incidence de fractures d'environ 19 % dans la phase non adjacente.

La protection de la colonne vertébrale et de la moelle épinière blessée doit commencer dès le lieu de l'accident. Les statistiques montrent qu'environ 25 % des patients souffrant d'une lésion de la colonne vertébrale sur les lieux d'un accident de voiture ne reçoivent pas une assistance adéquate, ce qui entraîne des troubles neurologiques irréversibles plus tard dans la vie. Une manipulation et une immobilisation appropriées peuvent protéger efficacement la fonction neurologique des patients souffrant de lésions médullaires et prévenir une détérioration supplémentaire des dommages neurologiques. Les recommandations actuelles incluent une forte immobilisation du corset cervical, un fort soutien latéral et le maintien de la stabilité de l’axe rachidien pendant le transport pour éviter d’autres blessures.

Chez les jeunes enfants, comme la tête est généralement plus grande que le corps, placer le corps sur une surface plane peut facilement conduire à une flexion cervicale antérieure, ce qui peut exacerber toute éventuelle blessure de la colonne cervicale. Par conséquent, lorsque des lésions de la colonne vertébrale surviennent chez ce groupe de patients, la colonne cervicale doit être placée dans une position neurologiquement fonctionnelle, telle qu'une dépression prédéfinie dans la zone occipitale sur la plaque de transfert ou un coussin en position du tronc pour maintenir le cou légèrement étendu vers l'arrière.

Si un patient atteint de spondylarthrite ankylosante présente une fracture de la colonne vertébrale, l'immobilisation du patient doit tenir compte de la déformation vertébrale préexistante, et les patients ayant une colonne vertébrale raide peuvent avoir un coussinet placé sur la tête pour maintenir la courbure de la colonne vertébrale. colonne vertébrale si nécessaire. Une surcorrection de l'extension postérieure de la colonne cervicale peut exacerber une subluxation d'extension-distraction existante avec des conséquences graves.

Un freinage inapproprié peut entraîner un handicap grave : les appareils cervicaux peuvent augmenter la pression intracrânienne et dans le liquide céphalorachidien et peuvent altérer la fonction de déglutition, augmentant ainsi le risque d'aspiration. Il est donc important de diagnostiquer les blessures au cou le plus tôt possible pour permettre une libération précoce de l'orthèse ; Les plaques de civière vertébrale sont souvent considérées à tort comme des outils permettant d'assurer la stabilité de la colonne vertébrale, mais en fait, elles ne sont utilisées que pendant la désincarcération et le transport. Le chirurgien orthopédiste doit transférer le patient de la planche de civière vers un lit approprié dès que possible, car s'allonger sur une telle planche peut altérer la fonction respiratoire et provoquer des ulcères de décubitus plus graves en cas de position allongée sur la planche pendant de longues périodes.

Résumé

Pour les patients présentant une forte suspicion de lésion médullaire, une évaluation systématique par les médecins du site de réanimation et des soins méticuleux peuvent réduire efficacement le risque d'invalidité chez les patients présentant une lésion médullaire. Une fois qu'un patient souffrant d'une lésion médullaire a été freiné efficacement, une évaluation de l'état systémique du patient, y compris une évaluation neurologique complète, doit commencer immédiatement. L'évaluation des patients atteints de spondylarthrite ankylosante sous-jacente doit être particulièrement prudente, car ces patients peuvent subir des fractures dans la région vertébrale même avec un traumatisme minime. La tomodensitométrie est nécessaire pour l'évaluation des patients présentant des lésions médullaires symptomatiques, mais l'IRM est controversée chez les patients présentant des troubles de la conscience. L’efficacité des médicaments neuroprotecteurs et des traitements chirurgicaux déjà disponibles doit être confirmée par davantage d’études cliniques.