Valutazione precoce e gestione delle emergenze delle lesioni spinali

Introduzione

I principi di base della gestione del trauma sono una valutazione iniziale (precoce) attenta, approfondita e immediata, che fornisce una buona base per un ulteriore trattamento completo. Nel caso di pazienti con trauma spinale, l'importanza di un'accurata valutazione precoce è quella di prevenire il verificarsi di un danno neurologico permanente.

Una gestione inappropriata dei pazienti con trauma spinale può facilmente portare a conseguenze più gravi, quindi le misure di gestione sperimentale sono ovviamente meno appropriate nella valutazione precoce. Pertanto, la maggior parte delle attuali misure di gestione del trattamento e delle linee guida di pratica clinica si basano su evidenze di livello II, III e IV provenienti da ampi campioni esistenti di studi clinici.

Conferma sul campo

Le lesioni ad alta energia nei giovani sono la causa più comune di lesioni alla colonna vertebrale o al midollo spinale, come incidenti motociclistici e occupazioni ad alto rischio. Le lesioni a bassa energia nei pazienti anziani sono la seconda causa più comune. I pazienti anziani sono soggetti a fratture da fragilità a bassa energia a causa dell'osteoporosi combinata con rigidità spinale. Sia i medici che i pazienti dovrebbero essere attenti al fatto che in alcuni casi specifici i sintomi delle lesioni spinali sono facilmente mascherati da altre lesioni, come i pazienti con lesioni craniche e facciali chiuse, che sono spesso combinate con lesioni della colonna cervicale quando il paziente subisce violenza alla testa. Inoltre, se viene rilevata una frattura spinale a segmento singolo, è necessario allertare gli altri coni spinali della frattura. Uno studio recente suggerisce che le scansioni TC di 492 pazienti con lesioni spinali a segmento singolo hanno rivelato un'incidenza di fratture di circa il 19% nella fase non adiacente.

La protezione della colonna vertebrale e del midollo spinale feriti dovrebbe iniziare sul luogo dell'incidente. Le statistiche mostrano che circa il 25% dei pazienti che subiscono una lesione spinale sul luogo di un incidente stradale non sono adeguatamente assistiti, con conseguente danno neurologico irreversibile più avanti nella vita. Una corretta manipolazione e immobilizzazione possono proteggere efficacemente la funzione neurologica dei pazienti con lesioni spinali e prevenire un ulteriore deterioramento del danno neurologico. Le attuali raccomandazioni includono una forte immobilizzazione del tutore cervicale, un forte supporto laterale e il mantenimento stabile dell'asse spinale durante il trasporto per evitare ulteriori lesioni.

Nei bambini piccoli, poiché la testa è solitamente più grande del corpo, posizionare il corpo su una superficie piana può facilmente portare alla flessione cervicale anteriore, che può esacerbare qualsiasi possibile lesione della colonna cervicale. Pertanto, quando si verificano lesioni spinali in questo gruppo di pazienti, la colonna cervicale deve essere posizionata in una posizione neurologicamente funzionale, come una depressione preimpostata nell'area occipitale sulla piastra di trasferimento o un cuscino nella posizione del tronco per mantenere il collo leggermente esteso posteriormente.

Se un paziente con spondilite anchilosante presenta una frattura spinale, l'immobilizzazione del paziente deve tenere conto della deformità spinale preesistente e ai pazienti con colonna vertebrale rigida può essere applicato un cuscinetto sulla testa per mantenere la curvatura della colonna vertebrale. colonna vertebrale se necessario. Una correzione eccessiva dell'estensione posteriore del rachide cervicale può ulteriormente esacerbare una sublussazione estensione-distrazione esistente con gravi conseguenze.

Una frenata impropria può portare a grave disabilità: i tutori cervicali possono aumentare la pressione del liquido intracranico e cerebrospinale e possono alterare la funzione di deglutizione, aumentando la probabilità di aspirazione, quindi è importante diagnosticare le lesioni al collo il prima possibile per consentire il rilascio anticipato del tutore; Le piastre per barella spinale sono spesso erroneamente pensate come strumenti per fornire stabilità alla colonna vertebrale, ma in realtà vengono utilizzate solo durante l'estricazione e il trasporto. Il chirurgo ortopedico deve trasferire il paziente dalla barella a un letto appropriato il prima possibile perché sdraiarsi su tale tavola può compromettere la funzione respiratoria e può causare ulcere da decubito più gravi quando giace sulla tavola per lunghi periodi di tempo.

Riepilogo

Per i pazienti con alto sospetto di lesione del midollo spinale, la valutazione sistematica da parte dei medici sul sito di rianimazione e una cura meticolosa possono ridurre efficacemente la probabilità di disabilità nei pazienti con lesione del midollo spinale. Una volta che un paziente con una lesione spinale è stato efficacemente frenato, dovrebbe iniziare immediatamente una valutazione delle condizioni sistemiche del paziente, inclusa una valutazione neurologica completa. La valutazione dei pazienti con spondilite anchilosante sottostante deve essere particolarmente attenta, poiché questi pazienti possono subire fratture nella regione spinale anche con un trauma minimo. La TC è necessaria per la valutazione dei pazienti con lesioni spinali sintomatiche, ma la RM è controversa nei pazienti con disturbi della coscienza. L’efficacia dei farmaci neuroprotettivi e dei trattamenti chirurgici già disponibili deve essere confermata da ulteriori studi clinici.