Ранняя оценка и неотложная помощь при травмах позвоночника

Введение

Основными принципами ведения травм являются тщательная, тщательная и немедленная первоначальная (ранняя) оценка, которая обеспечивает хорошую основу для дальнейшего комплексного лечения. В случае пациентов с травмой позвоночника важность точной ранней оценки заключается в предотвращении возникновения стойких неврологических нарушений.

Ненадлежащее ведение пациентов с травмой позвоночника может легко привести к более серьезным последствиям, поэтому экспериментальные меры ведения, очевидно, менее подходят для ранней оценки. Таким образом, большинство текущих мер по управлению лечением и руководств по клинической практике основаны на доказательствах уровней II, III и IV из существующих крупных выборок клинических исследований.

Подтверждение поля

Высокоэнергетические травмы у молодых людей являются наиболее распространенной причиной травм позвоночника или спинного мозга, например, при авариях на мотоциклах и на работах повышенного риска. Низкоэнергетические травмы у пожилых пациентов являются второй по распространенности причиной. Пожилые пациенты склонны к хрупким переломам при низкой энергии из-за остеопороза в сочетании с тугоподвижностью позвоночника. И врачи, и пациенты должны помнить о том, что в некоторых конкретных случаях симптомы травм позвоночника легко маскируются другими травмами, например у пациентов с закрытыми черепно-лицевыми травмами, которые часто сочетаются с травмами шейного отдела позвоночника, когда пациент подвергается насилию над головой. Кроме того, если обнаружен перелом одного сегмента позвоночника, необходимо предупредить другие конусы позвоночника о переломе. Недавнее исследование показывает, что компьютерная томография 492 пациентов с односегментарными повреждениями позвоночника выявила частоту переломов около 19% в несмежной фазе.

Защита травмированного позвоночника и спинного мозга должна начинаться на месте происшествия. Статистика показывает, что примерно 25% пациентов, получивших травму позвоночника на месте автомобильной аварии, не получают должной помощи, что приводит к необратимым неврологическим нарушениям в дальнейшей жизни. Правильное обращение и иммобилизация могут эффективно защитить неврологические функции пациентов с травмами позвоночника и предотвратить дальнейшее ухудшение неврологических повреждений. Текущие рекомендации включают надежную иммобилизацию шейного отдела позвоночника, надежную боковую поддержку и поддержание стабильности оси позвоночника во время транспортировки во избежание дальнейших травм.

У маленьких детей, поскольку голова обычно больше тела, размещение тела на плоской поверхности может легко привести к сгибанию шейного отдела позвоночника вперед, что может усугубить любую возможную травму шейного отдела позвоночника. Поэтому при травмах позвоночника у этой группы пациентов шейный отдел позвоночника должен быть помещен в неврологически функциональное положение, например, в заранее установленное углубление в затылочной области на передаточной пластине или подушку в положении туловища, чтобы шея оставалась слегка вытянутой назад.

Если у пациента с анкилозирующим спондилитом имеется перелом позвоночника, при иммобилизации пациента следует учитывать уже существовавшую деформацию позвоночника, а пациентам с жестким позвоночником можно наложить на голову подушечку для поддержания кривизны позвоночника. позвоночника при необходимости. Чрезмерная коррекция заднего разгибания шейного отдела позвоночника может еще больше усугубить существующий разгибательно-дистракционный подвывих с серьезными последствиями.

Неправильное торможение может привести к тяжелой инвалидности: шейные корсеты могут повысить давление внутричерепной и спинномозговой жидкости и изменить функцию глотания, увеличивая вероятность аспирации, поэтому важно как можно скорее диагностировать травмы шеи, чтобы обеспечить раннее освобождение корсета; носилки для позвоночника часто ошибочно воспринимаются как инструменты, обеспечивающие стабильность позвоночника, но на самом деле они используются только во время извлечения и транспортировки. Хирург-ортопед должен как можно скорее перенести пациента с носилок на подходящую кровать, поскольку лежание на такой доске может ухудшить дыхательную функцию и может вызвать более серьезные пролежни, если лежать на доске в течение длительного времени.

Краткое содержание

Для пациентов с высоким подозрением на повреждение спинного мозга систематическое обследование врачами в реанимационном отделении и тщательный уход могут эффективно снизить вероятность инвалидизации пациентов с повреждением спинного мозга. После того как пациенту с травмой позвоночника удалось эффективно затормозить, необходимо немедленно начать оценку общего состояния пациента, включая полную неврологическую оценку. Обследование пациентов с анкилозирующим спондилитом должно быть особенно осторожным, поскольку у этих пациентов могут возникнуть переломы в области позвоночника даже при минимальной травме. КТ необходима для обследования пациентов с симптоматическим повреждением позвоночника, но МРТ вызывает споры у пациентов с нарушением сознания. Эффективность уже доступных нейропротекторных препаратов и хирургических методов лечения должна быть подтверждена дополнительными клиническими исследованиями.