Ранняя оценка и управление чрезвычайной ситуацией травм позвоночника

Введение

Основными принципами управления травмами являются тщательная, тщательная и немедленная начальная (ранняя) оценка, которая обеспечивает хорошую основу для дальнейшего комплексного лечения. В случае пациентов с травмой позвоночника важность точной ранней оценки заключается в предотвращении постоянных неврологических нарушений.

Неуместное лечение пациентов с травмами позвоночника может легко привести к более серьезным последствиям, поэтому экспериментальные меры лечения, очевидно, менее уместны в ранней оценке. Следовательно, большинство существующих мер по лечению и руководящих принципов клинической практики основаны на доказательствах уровня II, III и IV из существующих крупных образцов клинических исследований.

Полевое подтверждение

Высокоэнергетические травмы у молодых людей являются наиболее распространенной причиной травм спинного или спинного мозга, таких как аварии на мотоцикле и занятия высоким риском. Низкоэнергетические травмы у пожилых пациентов являются второй наиболее распространенной причиной. Пожилые пациенты склонны к переломам хрупкости при низкой энергии из -за остеопороза в сочетании с жесткостью позвоночника. Как врачи, так и пациенты должны быть насторожены на тот факт, что в некоторых конкретных случаях симптомы повреждений позвоночника легко замаскируются другими травмами, такими как пациенты с закрытыми черепными и лицевыми травмами, которые часто сочетаются с травмами шейки матки, когда пациент страдает насилием в голову. Кроме того, если обнаруживается односегментный перелом позвоночника, другие позвоночники должны быть предупреждены о переломе. Недавнее исследование показывает, что КТ 492 пациентов с односегментными повреждениями позвоночника выявили частоту перелома около 19% в не приспособленной фазе.

Защита поврежденного позвоночника и спинного мозга должна начинаться на месте аварии. Статистика показывает, что приблизительно 25% пациентов, страдающих травмой позвоночника на месте автомобильной аварии, не помогают должным образом, что приводит к необратимым неврологическим нарушениям в более позднем возрасте. Правильная обработка и иммобилизация могут эффективно защищать неврологическую функцию пациентов с повреждениями позвоночника и предотвратить дальнейшее ухудшение неврологического повреждения. Текущие рекомендации включают сильную иммобилизацию шейки матки, сильную боковую поддержку и поддержание стабильной оси позвоночника во время транспорта, чтобы избежать дальнейших травм.

У маленьких детей, потому что голова обычно больше тела, размещение тела на плоскую поверхность может легко привести к сгибанию переднего шейки матки, что может усугубить любую возможную травму шейного отдела позвоночника. Следовательно, когда в этой группе пациентов возникают травмы позвоночника, шейный отдел позвоночника должен быть помещен в неврологически функциональное положение, такое как предварительно установленная депрессия в затылочной области на переносной пластине или подушка в положении ствола, чтобы удержать шею слегка вытянута.

Если пациент с анкилозирующим спондилитом имеет перелом позвоночного, иммобилизация пациента должна учитывать ранее существовавшую деформацию позвоночника, а у пациентов с жестким позвоночником может быть накладка на голову для поддержания кривизны позвоночник при необходимости. Сверхкоррекция заднего удлинения шейного отдела позвоночника может еще больше усугубить существующую подвывих по распределению расширения с серьезными последствиями.

Неправильное торможение может привести к тяжелой инвалидности: шейные скобки могут увеличить внутричерепное и спинномозговое давление жидкости и могут изменить функцию глотания, увеличивая вероятность аспирации, поэтому важно диагностировать травмы шеи как можно скорее, чтобы допустить раннее высвобождение скобки; Пластины позвоночника часто неверно считаются инструментами для обеспечения стабильности позвоночника, но на самом деле они используются только во время измерения и транспортировки хирурга -ортопедии должны как можно скорее перенести пациента с носителя на соответствующий кровать, когда лежа на таком совет.

Краткое содержание

Для пациентов с высоким подозрением в повреждении спинного мозга систематическая оценка врачами в месте реанимации и дотошной уходом может эффективно снизить вероятность инвалидности у пациентов с повреждением спинного мозга. После того, как пациент с повреждением позвоночника был эффективно занижен, оценка системного состояния пациента, включая полную неврологическую оценку, должна начаться немедленно. Оценка пациентов с лежащим в основе анкилозирующего спондилита должна быть особенно осторожна, поскольку эти пациенты могут поддерживать переломы в позвоночнике даже при минимальной травме. КТ необходим для оценки пациентов с симптомами травм позвоночника, но МРТ является противоречивой у пациентов с нарушением сознания. Эффективность нейропротекторных лекарств и хирургических методов лечения, которые уже доступны, должна быть подтверждена более клиническими исследованиями.