التقييم المبكر وإدارة الطوارئ لإصابات العمود الفقري

مقدمة

المبادئ الأساسية لإدارة الصدمات هي التقييم الأولي (المبكر) الدقيق والشامل والفوري، والذي يوفر أساسًا جيدًا لمزيد من العلاج الشامل. في حالة مرضى إصابات العمود الفقري، تكمن أهمية التقييم المبكر الدقيق في منع حدوث ضعف عصبي دائم.

يمكن أن تؤدي الإدارة غير الملائمة لمرضى الصدمات الشوكية بسهولة إلى عواقب أكثر خطورة، لذلك من الواضح أن تدابير الإدارة التجريبية أقل ملاءمة في التقييم المبكر. ولذلك، فإن معظم تدابير إدارة العلاج الحالية وإرشادات الممارسة السريرية تعتمد على أدلة المستوى الثاني والثالث والرابع من عينات كبيرة موجودة من الدراسات السريرية.

التأكيد الميداني

تعد إصابات الطاقة العالية لدى الشباب السبب الأكثر شيوعًا لإصابات العمود الفقري أو الحبل الشوكي، مثل حوادث الدراجات النارية والمهن عالية الخطورة. تعد الإصابات منخفضة الطاقة لدى المرضى المسنين ثاني أكثر الأسباب شيوعًا. يكون المرضى المسنون عرضة لكسور الهشاشة عند انخفاض الطاقة بسبب هشاشة العظام المصحوبة بتصلب العمود الفقري. يجب أن ينتبه كل من الأطباء والمرضى إلى حقيقة أنه في بعض الحالات المحددة يتم إخفاء أعراض إصابات العمود الفقري بسهولة عن طريق إصابات أخرى، مثل المرضى الذين يعانون من إصابات الجمجمة والوجه المغلقة، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع إصابات العمود الفقري العنقي عندما يعاني المريض من العنف في الرأس. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم العثور على كسر في العمود الفقري لجزء واحد، فيجب تنبيه المخاريط الشوكية الأخرى إلى الكسر. تشير دراسة حديثة إلى أن الأشعة المقطعية التي أجريت على 492 مريضًا يعانون من إصابات في العمود الفقري في جزء واحد كشفت عن حدوث كسور بنسبة 19٪ تقريبًا في المرحلة غير المجاورة.

يجب أن تبدأ حماية العمود الفقري والحبل الشوكي المصاب في مكان الحادث. تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من 25% من المرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري في مكان حادث سيارة لا يحصلون على المساعدة المناسبة، مما يؤدي إلى ضعف عصبي لا يمكن علاجه في وقت لاحق من الحياة. يمكن أن يؤدي التعامل السليم وتثبيت الحركة إلى حماية الوظيفة العصبية للمرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري بشكل فعال ومنع المزيد من التدهور في الأضرار العصبية. تتضمن التوصيات الحالية تثبيت دعامة عنق الرحم القوية، والدعم الجانبي القوي، والحفاظ على استقرار المحور الفقري أثناء النقل لتجنب المزيد من الإصابة.

عند الأطفال الصغار، نظرًا لأن الرأس عادة ما يكون أكبر من الجسم، فإن وضع الجسم على سطح مستو يمكن أن يؤدي بسهولة إلى انثناء عنق الرحم الأمامي، مما قد يؤدي إلى تفاقم أي إصابة محتملة في العمود الفقري العنقي. ولذلك، عندما تحدث إصابات العمود الفقري في هذه المجموعة من المرضى، يجب وضع العمود الفقري العنقي في وضع وظيفي عصبي، مثل انخفاض محدد مسبقًا في المنطقة القذالية على لوحة النقل أو وسادة في وضع الجذع للحفاظ على الرقبة ممتدة قليلاً للخلف.

إذا كان المريض المصاب بالتهاب الفقار المقسط يعاني من كسر في العمود الفقري، فيجب أن يأخذ تثبيت المريض في الاعتبار تشوه العمود الفقري الموجود مسبقًا، ويمكن للمرضى الذين يعانون من تصلب العمود الفقري وضع وسادة على الرأس للحفاظ على انحناء العمود الفقري. العمود الفقري إذا لزم الأمر. قد يؤدي التصحيح الزائد للامتداد الخلفي للعمود الفقري العنقي إلى زيادة تفاقم الخلع الجزئي الحالي الناتج عن تشتيت الانتباه مع عواقب وخيمة.

يمكن أن يؤدي الكبح غير المناسب إلى إعاقة شديدة: قد تؤدي الأقواس العنقية إلى زيادة ضغط السائل داخل الجمجمة والسائل النخاعي ويمكن أن تغير وظيفة البلع، مما يزيد من احتمالية الشفط، لذلك من المهم تشخيص إصابات الرقبة في أقرب وقت ممكن للسماح بالإفراج المبكر عن الدعامة؛ غالبًا ما يُعتقد بشكل خاطئ أن ألواح النقالة الشوكية هي أدوات لتوفير استقرار العمود الفقري، ولكن في الواقع، يتم استخدامها فقط أثناء التخليص والنقل. يجب على جراح العظام نقل المريض من لوح النقالة إلى سرير مناسب في أسرع وقت ممكن لأن الاستلقاء على مثل هذا اللوح قد يضعف وظيفة الجهاز التنفسي وقد يسبب تقرحات استلقاء أكثر شدة عند الاستلقاء على اللوح لفترات طويلة من الزمن.

ملخص

بالنسبة للمرضى الذين لديهم اشتباه كبير في إصابة النخاع الشوكي، فإن التقييم المنهجي من قبل الأطباء في موقع الإنعاش والرعاية الدقيقة يمكن أن يقلل بشكل فعال من احتمالية الإعاقة لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي. بمجرد أن يتم كبح المريض المصاب بإصابة في العمود الفقري بشكل فعال، يجب أن يبدأ على الفور تقييم الحالة الجهازية للمريض، بما في ذلك التقييم العصبي الكامل. يجب أن يكون تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار المقسط الكامن حذرًا بشكل خاص، حيث يمكن لهؤلاء المرضى أن يصابوا بكسور في منطقة العمود الفقري حتى مع الحد الأدنى من الصدمات. يعد التصوير المقطعي ضروريًا لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري المصحوبة بأعراض، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي مثير للجدل عند المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي. إن فعالية الأدوية الوقائية للأعصاب والعلاجات الجراحية المتوفرة بالفعل تحتاج إلى تأكيد من خلال المزيد من الدراسات السريرية.