المشاهدات: 9 المؤلف: محرر الموقع النشر الوقت: 2022-10-03 الأصل: موقع
المبادئ الأساسية لإدارة الصدمات هي التقييم الأولي (المبكر) الحذر والشامل والفوري ، والذي يوفر أساسًا جيدًا لمزيد من العلاج الشامل. في حالة مرضى الصدمات الشوكية ، تتمثل أهمية التقييم المبكر الدقيق في منع حدوث ضعف عصبي دائم.
يمكن أن تؤدي الإدارة غير المناسبة لمرضى الصدمات الشوكية بسهولة إلى عواقب أكثر خطورة ، لذلك من الواضح أن تدابير الإدارة التجريبية أقل ملاءمة في التقييم المبكر. لذلك ، تستند معظم تدابير إدارة العلاج الحالية وإرشادات الممارسة السريرية إلى أدلة من المستوى الثاني والثالث والرابع من عينات كبيرة من الدراسات السريرية.
تعد الإصابات عالية الطاقة لدى الشباب هي السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحبل الشوكي أو الشوكي ، مثل حوادث الدراجات النارية والمهن عالية الخطورة. تعد إصابات الطاقة المنخفضة في المرضى المسنين هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا. المرضى المسنين عرضة لكسور الهشاشة في طاقة منخفضة بسبب مرض هشاشة العظام مع تصلب العمود الفقري. يجب أن يكون كل من الأطباء والمرضى في حالة تأهب لحقيقة أنه في بعض الحالات المحددة ، يتم إخفاء أعراض الإصابات الشوكية بسهولة بسبب إصابات أخرى ، مثل المرضى الذين يعانون من إصابات في الجمجمة المغلقة والوجه ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع إصابات العمود الفقري العنقي عندما يعاني المريض من العنف في الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم العثور على كسر في العمود الفقري أحادي القطعة ، يجب تنبيه المخاريط الفقرية الأخرى إلى الكسر. تشير دراسة حديثة إلى أن الأشعة المقطعية من 492 مريضًا المصابين بجروح في العمود الفقري أحادي القسم كشفت عن حدوث كسر يبلغ حوالي 19 ٪ في المرحلة غير المئوية.
يجب أن تبدأ حماية العمود الفقري المصاب والحبل الشوكي في مكان الحادث. تشير الإحصاءات إلى أن ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابة في العمود الفقري في مكان حادث سيارة لا يتم مساعدة بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى ضعف عصبي لا رجعة فيه في وقت لاحق من الحياة. يمكن أن يحمي المناولة السليمة والتثبيط بشكل فعال الوظيفة العصبية للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري ومنع مزيد من التدهور في الأضرار العصبية. تشمل التوصيات الحالية تجميد دعامة عنق الرحم القوية ، والدعم الجانبي القوي ، والحفاظ على محور العمود الفقري مستقر أثناء النقل لتجنب المزيد من الإصابات.
في الأطفال الصغار ، نظرًا لأن الرأس عادة ما يكون أكبر من الجسم ، فإن وضع الجسم على سطح مسطح يمكن أن يؤدي بسهولة إلى انثناء عنق الرحم الأمامي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم أي إصابة في العمود الفقري العنقي. لذلك ، عندما تحدث إصابات العمود الفقري في هذه المجموعة من المرضى ، يجب وضع العمود الفقري العنقي في وضع وظيفي عصبي ، مثل الاكتئاب المحدد مسبقًا في منطقة القذالي على لوحة النقل أو وسادة في وضع الجذع للحفاظ على الرقبة الخلفية قليلاً.
إذا كان لدى مريض مصاب بالتهاب الفقار الذي يعاني من نقص في العمود الفقري ، فيجب أن يأخذ تجميد المريض في الاعتبار التشوه الفقري الموجود مسبقًا ، ويمكن للمرضى الذين يعانون من العمود الفقري القاسي وضع وسادة على الرأس للحفاظ على انحناء العمود الفقري إذا لزم الأمر. قد يؤدي التصحيح المفرط للتمديد الخلفي للعمود الفقري عنق الرحم إلى زيادة تفاقم الخلع الحالي للتمديد مع عواقب وخيمة.
يمكن أن يؤدي الفرامل غير السليمة إلى إعاقة شديدة: قد تزيد أقواس عنق الرحم داخل الجمجمة وضغط السائل النخاعي ويمكن أن تغير وظيفة البلع ، مما يزيد من احتمال الطموح ، لذلك من المهم تشخيص إصابات الرقبة في أقرب وقت ممكن للسماح بالإفراج المبكر عن الحافلة ؛ غالبًا ما يُنظر إلى لوحات نقالة العمود الفقري بشكل غير صحيح كأدوات لتوفير الاستقرار في العمود الفقري ، ولكن في الواقع ، يتم استخدامها فقط أثناء التخلص ونقل جراح العظام يجب أن ينقل المريض من لوحة نقالة إلى سرير مناسب في أسرع وقت ممكن لأن الكذب على مثل هذه اللوحة قد يضعف وظيفة التنفس في التنفس.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشكوك العالية في إصابة الحبل الشوكي ، فإن التقييم المنهجي من قبل الأطباء في موقع الإنعاش والرعاية الدقيقة يمكن أن يقلل بشكل فعال من احتمال إعاقة في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي. بمجرد أن يتم انقطاع المريض الذي يعاني من إصابة في العمود الفقري بشكل فعال ، يجب أن يبدأ تقييم الحالة الجهازية للمريض ، بما في ذلك التقييم العصبي الكامل ، على الفور. يجب أن يكون تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار الكامن الكامن في الحلقات ، حيث يمكن لهؤلاء المرضى الحفاظ على الكسور في منطقة العمود الفقري حتى مع الحد الأدنى من الصدمة. التصوير المقطعي ضروري لتقييم المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري الأعراض ، ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي مثير للجدل في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي. يجب تأكيد فعالية الأدوية الوقائية العصبية والعلاجات الجراحية المتوفرة بالفعل من خلال المزيد من الدراسات السريرية.
