조회수: 4 작성자: 사이트 편집자 게시 시간: 2024-05-20 출처: 대지
척추 보드는 일종의 척추 부상을 입을 수 있는 부상당한 환자를 안정시키는 데 도움이 되는 EMS 부속물입니다. 환자가 의료 시설로 이송되는 동안 환자가 더 이상 부상을 입지 않도록 설계되었습니다. 그럼에도 불구하고 지난 몇 년 동안 병원 전 진료에서 척추판 사용의 안전성과 효율성에 대한 많은 비판이 제기되었습니다. 이 블로그 기사는 비판적으로 작성되었으며 하드 데이터와 전문가의 견해를 바탕으로 척추 보드 사용과 관련된 안전 문제를 조사합니다.
외상 후 척추 부상 가능성이 있는 환자의 고정에는 주로 척추 보드를 사용하는 것이 포함됩니다. 대부분의 경우 차량 부상, 낙상, 스포츠 부상과 관련된 경우에 사용됩니다. 이를 사용하는 주요 이유는 척추의 정렬을 유지하고 환자가 의료 센터로 이송될 때 추가 부상을 방지하는 것입니다.
척추손상 의심 : 부상의 기전이나 환자의 증상에 근거하여 척추손상의 임상적 의심이 높다.
의식 또는 무의식 수준 변경: 증상을 전달할 수 없는 환자의 진단되지 않은 척추 손상으로부터 보호합니다.
다발성 외상: 일반 환자에게 다른 다발성 외상이 있는 경우 척수에 손상이 발생할 수 있습니다.
널리 사용됨에도 불구하고, 다음과 같은 단점을 밝히기 위해 상당히 많은 연구가 수행되었습니다. 척추 보드는 안전성과 효율성 측면에서 중요합니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
척추 보드를 사용하는 환자는 통증이 증가할 수 있으며 장기간 움직이지 않으면 욕창이 발생할 가능성이 있습니다. 예를 들어, 의 한 연구에 따르면 움직이지 않고 30분 후에 욕창이 발생할 수 Journal of Emergency Medical Services 있으며 움직이지 않는 사람이 나이가 많거나 기존 동반 질환이 있는 경우 더 큰 위험에 처할 수 있습니다.
척추판의 유연성이 떨어지면 흉곽의 움직임이 제한되어 호흡에 영향을 미칠 수 있습니다. 바와 같이, 기존 질병이 있는 환자를 움직이지 못하게 하면 호흡 기능이 크게 저하됩니다 . 미국 응급 의학 저널(American Journal of Emergency Medicine) 에 기록된
그러나 아이러니하게도 척추 손상 합병증을 예방하기 위해 사용되는 바로 그 장치가 아마도 무의식적으로 신경학적 결과를 악화시키는 장치일 것입니다. 탑승 중 장치를 잘못 적용하거나 과도하게 조작하면 신경학적 악화로 이어질 수 있습니다. 응급 의학 연보( Annals of Emergency Medicine) 에서는 부적절한 취급 및 척추 고정 기술이 신경 결과를 악화시킨다는 연구 결과를 발표했습니다.
이를 고려하여 척추 보드 사용과 관련하여 증거 기반 지침이나 권장 사항을 향한 움직임이 있습니다. NAEMSP(National Association of EMS Physicians)와 ACS-COT(American College of Surgeons Committee on Trauma)에서 최근 권장 사항을 발표했습니다.
현대 프로토콜은 일상적인 방법이 아닌 선택적 척추 고정을 사용하며 환자가 나타내는 위험 요소와 고정을 보장하는 증상을 기반으로 합니다. 기준은 다음과 같습니다.
부상 메커니즘: 고속 충격, 장시간 추락, 척추에 직접 충격.
임상 증상: 목 또는 허리 통증, 신경학적 결손 또는 정신 상태의 변화.
신체 검사와 관련된 인지적 임상 특징은 다음과 같습니다: 척추가 촉진되기 쉽습니다. 비정상적인 신경학적 검사; 또는 통증을 가릴 수 있는 중독.
척추 보드에 대한 대안이 처방되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 진공 매트리스는 환자에게 더 많은 편안함을 제공하고 욕창 및 호흡기 감염 위험을 예방합니다. 척추 고정 유지와 진공 매트리스 사용의 효과를 비교한 연구에서는 에 발표된 연구에서 후자가 부작용이 적고 더 효과적이라는 사실을 발견했습니다. Prehospital Emergency Care .
선택적 척추 고정으로의 전환은 EMS 실무자에게 실질적인 영향을 미칩니다. 현장 대응에 대한 올바른 의사 결정과 정확한 평가는 적절한 훈련과 교육에 달려 있습니다. EMS 실무자는 다양한 고정 도구 사용에 능숙해야 하며 각 도구를 언제 고려해야 하는지 알아야 합니다.
추가 교육: 현재 프로토콜 및 고정화에 대한 증거 기반 지침에 관해 EMS에 대한 정기적인 재교육 과정을 실시합니다.
프로토콜 개정: EMS 기관의 프로토콜은 일반적인 관행에 따라 업그레이드되어야 하며 선택적인 고정을 위한 의사 결정 알고리즘이 만들어져야 합니다.
품질 개선: 지속적인 품질 개선 프로그램은 환자 결과를 개선하기 위해 새로 설정된 지침 준수를 감독하는 데 크게 의존할 수 있습니다.
환자 결과에 대한 더 나은 고정 방법의 효과는 여러 사례 연구에서 보고되었습니다. 예를 들어, 주요 도시 외상 센터에서 제시된 외상 사례에 대한 후향적 검토에서는 선택적 고정 프로토콜 도입 후 욕창 및 호흡기 합병증이 매우 크게 감소한 것으로 나타났습니다.
도시 외상 센터에서 선택적 고정 프로토콜을 시행하기 전과 후에 500건의 외상 사례를 객관적으로 검토한 결과 다음과 같은 결과가 나왔습니다.
욕창 발생률이 30% 감소합니다.
호흡기 합병증이 20% 감소합니다.
척추 손상을 놓친 횟수가 증가하지 않아 선택적 고정이 효과적이라는 것을 알 수 있습니다.
농촌 EMS 시스템에서는 교육 및 훈련에 초점을 맞춰 선택적 고정 프로토콜이 구현되었습니다. 포함된 결과:
환자의 편안함과 만족도 점수가 향상되었습니다.
결정을 내릴 때 EMS 제공업체 간의 보증이 강화되었습니다.
불필요한 고정이 감소하며 이는 보다 효과적인 자원 사용의 결과입니다.
안전을 위해 척추보드를 사용하는 문제는 복잡한 문제이며, 이점과 발생할 수 있는 위험을 고려하여 균형 잡힌 관점에서 살펴봐야 합니다. 척추 보드는 척추 손상이 의심되는 환자 고정에 중요한 도구이지만 이러한 중재의 잠재적인 피해를 줄이기 위해 더 나은 증거를 갖춘 프로토콜 기반으로 사용해야 합니다. 선택적 척추 고정, 훈련 강화, 진공 매트리스와 같은 대안 사용은 병원 전 진료에 있어 상당한 진전을 나타냅니다.
환자 중심 치료와 결합하여 확인된 지침을 구현하면 EMS 제공자가 척추 고정 기술을 안전하고 효과적으로 관리할 수 있도록 보장할 수 있습니다. 지속적인 연구와 품질 개선은 이러한 관행을 더욱 강화하여 궁극적으로 환자에게 최고 수준의 진료를 제공하고 응급 의료 서비스를 전반적으로 개선할 것입니다.
