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Vues : 4 Auteur : Éditeur du site Heure de publication : 2024-05-20 Origine : Site
Les planches vertébrales sont des compléments EMS qui aident à stabiliser un patient blessé susceptible de subir une blessure à la colonne vertébrale. Ils sont conçus pour ne pas blesser davantage le patient pendant son transport vers les établissements médicaux. Néanmoins, de nombreuses critiques ont été formulées ces dernières années quant à la sécurité et à l'efficacité de l'utilisation des planches dorsales dans les soins préhospitaliers. Cet article de blog est rédigé de manière critique et examine les questions de sécurité liées à l'utilisation des planches dorsales, en se basant sur des données concrètes et les opinions d'experts.
L'immobilisation des patients présentant d'éventuelles blessures à la colonne vertébrale après un traumatisme implique principalement l'utilisation de planches vertébrales. Ils sont, dans la plupart des cas, utilisés dans les cas de blessures liées aux véhicules, aux chutes et aux blessures sportives. La principale raison de leur utilisation est de maintenir l’alignement de la colonne vertébrale et d’éviter d’autres blessures lorsque le patient est transporté vers un centre de soins médicaux.
Lésion médullaire suspectée : suspicion clinique élevée de lésion médullaire basée sur le mécanisme de la blessure ou les symptômes du patient.
Altération du niveau de conscience ou d'inconscient : Pour protéger contre les lésions médullaires non diagnostiquées chez le patient qui ne peut pas communiquer ses symptômes.
Polytraumatisme : si le patient général présente d'autres traumatismes multiples, la blessure peut survenir au niveau de la moelle épinière.
Malgré leur large utilisation, de très nombreuses études ont été réalisées pour mettre en évidence les inconvénients que les planches dorsales ont en termes de sécurité et d’efficacité. Voici quelques-uns des principaux :
Un patient porteur d'une planche vertébrale peut développer une douleur accrue et un risque de développement d'escarres en cas d'immobilité prolongée. Par exemple, des escarres peuvent survenir après 30 minutes d'immobilisation, selon une étude du Journal of Emergency Medical Services , et les personnes immobiles peuvent courir un risque plus élevé si elles sont plus âgées ou si elles présentent des comorbidités existantes.
La rigidité des planches vertébrales peut affecter la respiration en limitant le mouvement de la cage thoracique. La fonction respiratoire est considérablement réduite avec l’immobilisation des patients atteints de maladies existantes, comme l’a documenté l’ American Journal of Emergency Medicine .
Mais ironiquement, le dispositif même utilisé pour prévenir les complications des lésions médullaires est probablement celui qui aggravera inconsciemment les conséquences neurologiques. Une mauvaise application ou une manipulation excessive du dispositif lors de l'embarquement peut entraîner une détérioration neurologique. Les Annals of Emergency Medicine ont publié une étude dans laquelle des techniques inappropriées de manipulation et d’immobilisation de la colonne vertébrale entraînaient de pires résultats neurologiques.
À la lumière de cela, on s’oriente vers des lignes directrices ou des recommandations fondées sur des données probantes en ce qui concerne l’utilisation des planches dorsales. Des recommandations récentes ont été publiées par la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) et par le American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT).
Les protocoles modernes utilisent l'immobilisation sélective de la colonne vertébrale et non celle de routine et sont basés sur les facteurs de risque présentés par un patient et les symptômes qui justifient l'immobilisation. Les critères sont :
Mécanisme de blessure : impact à grande vitesse, longue chute ou coup directement dans la colonne vertébrale.
Symptômes cliniques : douleurs au cou ou au dos, déficits neurologiques ou changement de l'état mental.
Les caractéristiques cliniques évidentes liées à l'examen physique sont les suivantes : la colonne vertébrale est sensible à la palpation ; examens neurologiques anormaux ; ou une intoxication, qui peut masquer la douleur.
Plusieurs fois, des alternatives aux planches dorsales sont prescrites. Les matelas à vide, par exemple, offrent plus de confort aux patients et préviennent les risques d'escarres et d'infections respiratoires. Une étude a comparé l'efficacité entre le maintien de l'immobilisation de la colonne vertébrale et l'utilisation de matelas à vide et a révélé que ces derniers étaient plus efficaces avec moins d'effets indésirables dans une étude publiée dans Prehospital Emergency Care..
Le passage à l’immobilisation sélective de la colonne vertébrale a des implications pratiques pour les praticiens EMS. Une évaluation précise et une bonne prise de décision concernant l’intervention sur le terrain dépendront d’une formation et d’une éducation appropriées. Le praticien EMS doit être habile à utiliser les différents outils d'immobilisation et savoir quand chacun doit être pris en compte.
Plus de formation : organisez régulièrement des cours de recyclage pour les services médicaux d'urgence concernant les protocoles actuels et les directives fondées sur des données probantes pour l'immobilisation.
Révision du protocole : les protocoles des agences EMS doivent être mis à niveau conformément aux pratiques dominantes, et des algorithmes de prise de décision doivent être élaborés pour une immobilisation sélective.
Amélioration de la qualité : les programmes d'amélioration continue de la qualité peuvent être largement utilisés pour superviser le respect des lignes directrices nouvellement établies afin d'améliorer les résultats pour les patients.
L'effet de meilleures pratiques d'immobilisation sur les résultats pour les patients a été rapporté dans plusieurs études de cas : par exemple, une revue rétrospective des cas de traumatisme présentés dans un grand centre de traumatologie urbain a montré une diminution très significative des escarres et des complications respiratoires suite à l'introduction de protocoles d'immobilisation sélectifs.
Un examen objectif de 500 cas de traumatisme avant et après la mise en œuvre de protocoles d'immobilisation sélective dans un centre de traumatologie urbain a abouti aux résultats suivants :
Une diminution de 30 % de l’incidence des escarres.
Une réduction de 20 % des complications respiratoires.
Il n’y a pas d’augmentation du nombre de blessures médullaires manquées, ce qui montre que l’immobilisation sélective est efficace.
Dans un système EMS rural, des protocoles d'immobilisation sélectifs ont été mis en œuvre en mettant l'accent sur l'éducation et la formation. Résultats inclus :
Amélioration du confort et du score de satisfaction des patients.
Assurance accrue parmi les fournisseurs de services EMS dans la prise de décisions.
L'immobilisation inutile est réduite, ce qui est une conséquence d'une utilisation plus efficace des ressources.
La question de l’utilisation d’une planche dorsale pour des raisons de sécurité est une question complexe et doit être examinée dans une perspective équilibrée en considérant les avantages par rapport aux risques possibles. Bien que la planche vertébrale soit un outil important dans l'immobilisation des patients en cas de suspicion de lésion médullaire, son utilisation doit être basée sur un protocole avec de meilleures preuves pour réduire les méfaits potentiels de ces interventions. L'immobilisation sélective de la colonne vertébrale, une formation accrue et l'utilisation d'alternatives comme les matelas à vide représentent un progrès significatif dans les soins préhospitaliers.
La mise en œuvre des lignes directrices confirmées, combinée à des soins centrés sur le patient, peut garantir l'administration sûre et efficace des techniques d'immobilisation de la colonne vertébrale par les prestataires EMS. La recherche continue et l'amélioration de la qualité amélioreront encore ces pratiques pour, à terme, fournir aux patients le plus haut niveau de soins et apporter des améliorations générales aux services médicaux d'urgence.
