ビュー: 4 著者: サイト編集者 公開時間: 2024-05-20 起源: サイト
スパインボードは、何らかの脊髄損傷を負っている可能性のある負傷した患者を安定させるのに役立つEMS付属品です。医療施設に搬送される際に患者にさらなる怪我を負わせないように設計されています。それにもかかわらず、病院前ケアにおける脊椎ボードの使用の安全性と効率性については、過去数年間にわたって多くの批判が寄せられてきました。このブログ記事は批判的に書かれており、確かなデータと専門家の見解に基づいて、スパインボードの使用に関する安全性の問題を検討しています。
外傷後の脊椎損傷の可能性がある患者の固定には、主に脊椎ボードの使用が含まれます。ほとんどの場合、車両傷害、転倒事故、スポーツ傷害などの場合に使用されます。それらを使用する主な理由は、脊椎のアライメントを維持し、患者が医療センターに搬送される際のさらなる損傷を避けることです。
脊髄損傷の疑い: 損傷のメカニズムまたは患者の症状に基づいて、脊髄損傷の臨床的疑いが高くなります。
意識レベルの変化または無意識: 症状を伝えることができない患者の診断されていない脊髄損傷から保護するため。
多発性外傷：一般の患者が他の複数の外傷を負っている場合、脊髄に損傷が発生する可能性があります。
広く使用されているにもかかわらず、欠点を明らかにするために非常に多くの研究が行われてきました。 スパインボードは 安全性と効率性の点で優れています。主なもののいくつかを以下に示します。
脊椎ボードを装着した患者は、長期間動けない状態が続くと痛みが増し、褥瘡が発生する可能性があります。たとえば、 Journal of Emergency Medical Servicesに掲載されたある研究によれば、褥瘡は 30 分間の固定後に発生する可能性があり 、固定された人が高齢であるか既存の併存疾患がある場合、リスクがより高くなる可能性があります。
脊椎ボードの柔軟性のなさは、胸郭の動きを制限することで呼吸に影響を与える可能性があります。 ように、既存の疾患を持つ患者が動けなくなると、呼吸機能が大幅に低下します American Journal of Emergency Medicineに記載されている 。
しかし皮肉なことに、脊髄損傷の合併症を予防するために使用される器具そのものが、おそらく無意識のうちに神経学的転帰を悪化させる器具である。搭乗中にデバイスを間違って使用したり、過度に操作したりすると、神経系の悪化につながる可能性があります。 『 Annals of Emergency Medicine』 は、不適切な取り扱いと脊椎固定技術が神経転帰の悪化を引き起こしたという研究を発表しました。
これを踏まえて、スパインボードの使用に関して、証拠に基づいたガイドラインや推奨事項を策定する動きがあります。最近、全米救急医療医師協会 (NAEMSP) および米国外科学会外傷委員会 (ACS-COT) から推奨事項が発表されました。
最新のプロトコルは、日常的なものではなく選択的な脊椎固定を使用しており、患者が示すリスク要因と固定を正当化する症状に基づいています。基準は次のとおりです。
損傷のメカニズム: 高速衝撃、長時間の落下、または脊椎への直接打撃。
臨床症状: 首や背中の痛み、神経学的欠陥、または精神状態の変化。
身体検査に関連する認識可能な臨床的特徴は次のとおりです。触診すると脊椎が柔らかい。異常な神経学的検査。または酩酊により痛みが隠れてしまう可能性があります。
多くの場合、スパインボードの代替品が処方されます。たとえば、真空マットレスは患者にさらなる快適さを提供し、褥瘡や呼吸器感染症のリスクを防ぎます。 に掲載された研究では、脊椎の固定を維持することと真空マットレスを使用することの有効性を比較し、後者の方がより効果的で副作用が少ないことがわかりました。 Prehospital Emergency Care 誌.
選択的な脊椎固定化への移行は、EMS 実践者にとって実際的な意味を持ちます。現場での対応について適切な意思決定を伴う正確な評価は、適切なトレーニングと教育にかかっています。 EMS 従事者は、さまざまな固定ツールの使用に熟練し、それぞれをいつ考慮すべきかを知っている必要があります。
さらなるトレーニング: 現在のプロトコルと固定化に関する証拠に基づいたガイドラインに関する EMS の再教育コースを定期的に実施します。
プロトコルの改訂: EMS 機関のプロトコルは、一般的な慣行に従ってアップグレードされる必要があり、意思決定のアルゴリズムは選択的な固定化に向けて作成される必要があります。
品質改善: 患者の転帰を改善するために新しく設定されたガイドラインへの遵守を監視するには、継続的な品質改善プログラムに大きく依存できます。
患者の転帰に対するより良い固定の実践の効果は、いくつかの事例研究から報告されています。たとえば、都市部の主要な外傷センターで提示された外傷症例の遡及的レビューでは、選択的固定プロトコルの導入後に褥瘡と呼吸器合併症が非常に大幅に減少したことが示されています。
都市部の外傷センターにおける選択的固定プロトコルの実施前後の 500 件の外傷症例における客観的なレビューでは、次の結果が得られました。
褥瘡発生率が 30% 減少。
呼吸器合併症が 20% 減少します。
見逃した脊髄損傷の数は増加しておらず、これは選択的固定が効果的であることを示しています。
地方の EMS システムでは、教育と訓練に重点を置いて選択的固定プロトコルが導入されました。成果には次のものが含まれます。
患者の快適さと満足度のスコアが向上しました。
EMS プロバイダー間の意思決定における保証が強化されます。
不必要な固定化が減少します。これは、リソースをより効果的に使用した結果です。
安全のためにスパインボードを使用するという問題は複雑な問題であり、利点と考えられるリスクを考慮してバランスの取れた観点から検討する必要があります。脊椎ボードは脊髄損傷の疑いのある患者を固定するための重要なツールですが、その使用は、これらの介入による潜在的な害を軽減するためのより良い証拠に基づいてプロトコルに基づいて行う必要があります。選択的な脊椎固定、トレーニングの強化、真空マットレスなどの代替品の使用は、入院前ケアにおける大きな進歩を表しています。
確認されたガイドラインを患者中心のケアと組み合わせて実施することで、EMS 提供者による脊椎固定技術の安全かつ効果的な実施が保証される可能性があります。継続的な研究と品質の向上により、これらの実践がさらに強化され、最終的には患者に最高レベルのケアが提供され、救急医療サービスが全体的に改善されます。
