المشاهدات: 4 المؤلف: محرر الموقع وقت النشر: 2024-05-20 الأصل: موقع
ألواح العمود الفقري عبارة عن ملحقات EMS تساعد على تثبيت المريض المصاب الذي قد يكون لديه إصابة في العمود الفقري من نوع ما. وهي مصممة بحيث لا تؤدي إلى إصابة المريض بشكل أكبر أثناء نقله إلى المرافق الطبية. ومع ذلك، فقد تم توجيه الكثير من الانتقادات لسلامة وكفاءة استخدام ألواح العمود الفقري في رعاية ما قبل المستشفى خلال السنوات القليلة الماضية. تمت كتابة مقالة المدونة هذه بشكل نقدي وتبحث في قضايا السلامة المحيطة باستخدام ألواح العمود الفقري، بناءً على بيانات ثابتة وآراء الخبراء.
يتضمن تثبيت المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري المحتملة بعد الصدمة بشكل أساسي استخدام ألواح العمود الفقري. يتم استخدامها في معظم الحالات في حالات إصابات المركبات والسقوط والإصابات الرياضية. السبب الرئيسي لاستخدامها هو الحفاظ على محاذاة العمود الفقري وتجنب المزيد من الإصابات عند نقل المريض إلى مركز الرعاية الطبية.
اشتباه إصابة العمود الفقري: ارتفاع الشك السريري بوجود إصابة في العمود الفقري بناءً على آلية الإصابة أو الأعراض التي يعاني منها المريض.
تغيير مستوى الوعي أو اللاوعي: للحماية من إصابة العمود الفقري غير المشخصة لدى المريض الذي لا يستطيع توصيل الأعراض.
الصدمات المتعددة: إذا كان المريض العام يعاني من صدمات متعددة أخرى، فمن الممكن أن تحدث الإصابة في الحبل الشوكي.
وعلى الرغم من استخدامها على نطاق واسع، فقد تم إجراء عدد كبير جدًا من الدراسات لتسليط الضوء على عيوبها تتمتع ألواح العمود الفقري من حيث السلامة والكفاءة. فيما يلي بعض أهمها:
يمكن للمريض الذي يعاني من لوح العمود الفقري أن يصاب بألم متزايد واحتمال تطور تقرحات الضغط مع عدم القدرة على الحركة لفترة طويلة. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث قرح الضغط بعد 30 دقيقة من عدم الحركة وفقًا لدراسة واحدة في مجلة خدمات الطوارئ الطبية وقد يكون الأشخاص غير القادرين على الحركة أكثر عرضة للخطر إذا كانوا أكبر سناً أو لديهم أمراض مصاحبة موجودة.
يمكن أن تؤثر عدم مرونة ألواح العمود الفقري على التنفس عن طريق الحد من حركة القفص الصدري. تنخفض وظيفة الجهاز التنفسي بشكل كبير مع عدم قدرة المرضى الذين يعانون من أمراض موجودة على الحركة، كما المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . وثقت
ولكن من المفارقات أن الجهاز نفسه المستخدم لمنع مضاعفات إصابة العمود الفقري هو على الأرجح الجهاز الذي سيؤدي إلى تفاقم النتائج العصبية دون وعي. قد يؤدي الاستخدام الخاطئ أو الإفراط في التعامل مع الجهاز أثناء الصعود إلى الطائرة إلى تدهور عصبي. نشرت مجلة حوليات طب الطوارئ دراسة أدت فيها تقنيات المعالجة غير الملائمة وتثبيت العمود الفقري إلى نتائج عصبية أسوأ.
في ضوء ذلك، هناك توجه نحو المبادئ التوجيهية أو التوصيات القائمة على الأدلة فيما يتعلق باستخدام ألواح العمود الفقري. كانت هناك توصيات حديثة صادرة عن الرابطة الوطنية لأطباء EMS (NAEMSP) ومن لجنة الجراحين الأمريكية المعنية بالصدمات (ACS-COT).
تستخدم البروتوكولات الحديثة التثبيت الانتقائي للعمود الفقري وليس التثبيت الروتيني، وتعتمد على عوامل الخطر التي يظهر فيها المريض والأعراض التي تستدعي التثبيت. المعايير هي:
آلية الإصابة: ارتطام بسرعة عالية، أو سقوط طويل، أو إصابة مباشرة في العمود الفقري.
الأعراض السريرية: آلام في الرقبة أو الظهر، أو عجز عصبي، أو تغير في الحالة العقلية.
المظاهر السريرية المدركة المتعلقة بالفحص البدني هي: العمود الفقري مؤلم للجس. اختبارات عصبية غير طبيعية. أو التسمم الذي قد يخفي الألم.
في كثير من الأحيان، يتم وصف بدائل لألواح العمود الفقري. على سبيل المثال، توفر المراتب المفرغة من الهواء للمرضى مزيدًا من الراحة وتمنع مخاطر الإصابة بقرح الضغط والتهابات الجهاز التنفسي. قارنت إحدى الدراسات الفعالية بين الحفاظ على تثبيت العمود الفقري واستخدام المراتب المفرغة، ووجدت أن الأخير أكثر فعالية مع آثار ضارة أقل في دراسة نشرت في مجلة Prehospital Emergency Care..
إن التحول نحو التثبيت الانتقائي للعمود الفقري له آثار عملية على ممارسي خدمات الإدارة البيئية. سيعتمد التقييم الدقيق مع اتخاذ القرار الجيد بشأن الاستجابة الميدانية على التدريب والتعليم المناسبين. يجب أن يكون ممارس خدمات الإدارة البيئية ماهرًا في استخدام أدوات التثبيت المختلفة ومعرفة متى يجب أخذ كل منها بعين الاعتبار.
المزيد من التدريب: قم بإجراء دورات تنشيطية منتظمة لـ EMS فيما يتعلق بالبروتوكولات الحالية والمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة للتثبيت.
مراجعة البروتوكول: يجب ترقية بروتوكولات وكالات خدمات الإدارة البيئية وفقًا للممارسات السائدة، ويجب عمل خوارزميات اتخاذ القرار من أجل التثبيت الانتقائي.
تحسين الجودة: يمكن الاعتماد بشكل كبير على برامج التحسين المستمر للجودة للإشراف على الامتثال للمبادئ التوجيهية الموضوعة حديثًا لتحسين نتائج المرضى.
تم الإبلاغ عن تأثير ممارسات التثبيت الأفضل على نتائج المريض من خلال العديد من دراسات الحالة: على سبيل المثال، أظهرت مراجعة بأثر رجعي لحالات الصدمات المقدمة في أحد مراكز الصدمات الحضرية الرئيسية انخفاضًا كبيرًا جدًا في تقرحات الضغط ومضاعفات الجهاز التنفسي بعد إدخال بروتوكولات التثبيت الانتقائية.
أدت المراجعة الموضوعية لـ 500 حالة صدمة قبل وبعد تنفيذ بروتوكولات التثبيت الانتقائية في مركز الصدمات الحضري إلى ما يلي:
انخفاض بنسبة 30% في حالات الإصابة بقرحة الضغط.
انخفاض بنسبة 20% في مضاعفات الجهاز التنفسي.
لا توجد زيادة في عدد إصابات العمود الفقري المفقودة، مما يدل على أن التثبيت الانتقائي فعال.
في نظام الإدارة البيئية الريفية، تم تنفيذ بروتوكولات التثبيت الانتقائية مع التركيز على التعليم والتدريب. النتائج شملت:
تحسين راحة المريض ودرجة رضاه.
تعزيز الضمان بين مقدمي خدمات EMS في اتخاذ القرارات.
يتم تقليل الشلل غير الضروري، وهو نتيجة لاستخدام الموارد بشكل أكثر فعالية.
تعد مسألة استخدام لوح العمود الفقري للسلامة مسألة معقدة ويجب النظر إليها من منظور متوازن مع الأخذ في الاعتبار الفوائد مقابل المخاطر المحتملة. على الرغم من أن لوحة العمود الفقري هي أداة مهمة في تثبيت المريض في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري، إلا أن استخدامه يجب أن يكون قائمًا على بروتوكول مع أدلة أفضل لتقليل الأضرار المحتملة لهذه التدخلات. يمثل التثبيت الانتقائي للعمود الفقري، وزيادة التدريب، واستخدام البدائل مثل المراتب المفرغة تقدمًا كبيرًا في الرعاية قبل المستشفى.
إن تنفيذ الإرشادات المؤكدة عند دمجها مع الرعاية التي تركز على المريض قد يضمن الإدارة الآمنة والفعالة لتقنيات تثبيت العمود الفقري من قبل مقدمي خدمات EMS. سيؤدي البحث المستمر وتحسين الجودة إلى تعزيز هذه الممارسات لتزويد المرضى في نهاية المطاف بأعلى مستوى من الرعاية وإجراء تحسينات عامة على الخدمات الطبية الطارئة.
