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Visualizzazioni: 4 Autore: Editor del sito Orario di pubblicazione: 2024-05-20 Origine: Sito
Le tavole spinali sono accessori EMS che aiutano a stabilizzare un paziente ferito che potrebbe avere una lesione spinale di qualche tipo. Sono progettati per non ferire ulteriormente il paziente durante il trasporto verso le strutture mediche. Tuttavia, negli ultimi anni sono state mosse molte critiche alla sicurezza e all’efficienza dell’uso delle tavole spinali nell’assistenza preospedaliera. Questo articolo del blog è scritto in modo critico ed esamina le questioni di sicurezza relative all'uso delle tavole spinali, basandosi su dati concreti e opinioni di esperti.
L'immobilizzazione dei pazienti con possibili lesioni spinali post trauma prevede principalmente l'utilizzo di tavole spinali. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati in casi di incidenti automobilistici, cadute e infortuni sportivi. Il motivo principale del loro utilizzo è mantenere l'allineamento della colonna vertebrale ed evitare ulteriori lesioni durante il trasporto del paziente in un centro di assistenza medica.
Sospetta lesione spinale: elevato sospetto clinico di lesione spinale in base al meccanismo della lesione o ai sintomi del paziente.
Livello alterato di coscienza o inconscio: per proteggere da lesioni spinali non diagnosticate nel paziente che non è in grado di comunicare i sintomi.
Politrauma: se il paziente generale presenta altri traumi multipli, la lesione potrebbe verificarsi nel midollo spinale.
Nonostante il loro ampio utilizzo, sono stati condotti numerosi studi per evidenziarne gli svantaggi le tavole spinali hanno in termini di sicurezza ed efficienza. Ecco alcuni dei principali:
Un paziente con una tavola spinale può sviluppare un aumento del dolore e il potenziale sviluppo di ulcere da pressione con immobilità prolungata. Ad esempio, secondo uno studio pubblicato sul Journal of Emergency Medical Services , possono verificarsi ulcere da decubito dopo 30 minuti di immobilizzazione e le persone immobilizzate potrebbero essere maggiormente a rischio se sono più anziane o presentano comorbidità esistenti.
La rigidità delle tavole spinali può influenzare la respirazione limitando i movimenti della gabbia toracica. La funzione respiratoria viene significativamente ridotta con l’immobilizzazione di pazienti con malattie esistenti, come American Journal of Emergency Medicine . ha documentato l’
Ma ironicamente, lo stesso dispositivo utilizzato per prevenire le complicanze delle lesioni spinali è probabilmente il dispositivo che peggiorerà inconsciamente i risultati neurologici. L'errata applicazione o l'eccessiva manipolazione del dispositivo durante la salita può portare a un deterioramento neurologico. Gli Annals of Emergency Medicine hanno pubblicato uno studio in cui tecniche di manipolazione e immobilizzazione spinale inappropriate hanno causato risultati neurologici peggiori.
Alla luce di ciò, si sta muovendo verso linee guida o raccomandazioni basate sull’evidenza per quanto riguarda l’uso delle tavole spinali. Sono state recentemente rilasciate raccomandazioni dalla National Association of EMS Physicians (NAEMSP) e dall'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT).
I protocolli moderni utilizzano l'immobilizzazione spinale selettiva e non quella di routine e si basano sui fattori di rischio in cui il paziente presenta e sui sintomi che giustificano l'immobilizzazione. I criteri sono:
Meccanismo della lesione: impatto ad alta velocità, caduta lunga o colpo direttamente alla colonna vertebrale.
Sintomi clinici: dolore al collo o alla schiena, deficit neurologici o cambiamento dello stato mentale.
Le caratteristiche cliniche riconoscibili legate all'esame obiettivo sono: la colonna vertebrale è dolente alla palpazione; esami neurologici anormali; o intossicazione, che può mascherare il dolore.
Molte volte vengono prescritte alternative alle tavole spinali. I materassi a depressione, ad esempio, offrono ai pazienti un maggiore comfort e prevengono i rischi di ulcere da decubito e infezioni respiratorie. Uno studio ha confrontato l'efficacia tra il mantenimento dell'immobilizzazione spinale e l'uso di materassi a depressione e ha scoperto che quest'ultimo è più efficace con meno effetti avversi in uno studio pubblicato su Prehospital Emergency Care.
Lo spostamento verso l’immobilizzazione spinale selettiva ha implicazioni pratiche per i professionisti dell’EMS. Una valutazione accurata con un buon processo decisionale sulla risposta sul campo dipenderà da una formazione e un’istruzione adeguate. L'operatore EMS deve essere abile nell'utilizzare i diversi strumenti di immobilizzazione e sapere quando ciascuno di essi deve essere preso in considerazione.
Ulteriore formazione: condurre corsi di aggiornamento regolari per gli EMS sui protocolli attuali e sulle linee guida basate sull'evidenza per l'immobilizzazione.
Revisione del protocollo: i protocolli delle agenzie di emergenza sanitaria devono essere aggiornati in base alle pratiche prevalenti e devono essere creati algoritmi decisionali per l'immobilizzazione selettiva.
Miglioramento della qualità: si può fare affidamento in modo significativo sui programmi di miglioramento continuo della qualità per supervisionare la conformità con le nuove linee guida stabilite per migliorare i risultati dei pazienti.
L’effetto di migliori pratiche di immobilizzazione sull’esito del paziente è stato riportato da diversi casi di studio: ad esempio, una revisione retrospettiva di casi di trauma presentati in un importante centro traumatologico urbano ha mostrato una diminuzione molto significativa delle ulcere da pressione e delle complicanze respiratorie in seguito all’introduzione di protocolli di immobilizzazione selettiva.
La revisione obiettiva di 500 casi di trauma prima e dopo l'implementazione di protocolli di immobilizzazione selettiva presso un centro traumatologico urbano ha prodotto quanto segue:
Una diminuzione del 30% nell’incidenza delle ulcere da pressione.
Una riduzione del 20% delle complicanze respiratorie.
Non vi è alcun aumento nel numero di lesioni spinali mancate, il che dimostra che l’immobilizzazione selettiva è efficace.
In un sistema EMS rurale, sono stati implementati protocolli di immobilizzazione selettiva con particolare attenzione all’istruzione e alla formazione. I risultati includevano:
Miglioramento del comfort del paziente e del punteggio di soddisfazione.
Maggiore sicurezza tra i fornitori di servizi di emergenza sanitaria nel prendere decisioni.
Si riduce l’immobilizzazione non necessaria, il che è una conseguenza di un utilizzo più efficace delle risorse.
La questione dell'utilizzo di una tavola spinale per la sicurezza è una questione complessa e deve essere considerata da una prospettiva equilibrata considerando i benefici rispetto ai possibili rischi. Sebbene la tavola spinale sia uno strumento importante nell’immobilizzazione del paziente in sospetto di lesione spinale, il suo utilizzo deve essere basato su protocolli con prove migliori per ridurre i potenziali danni di questi interventi. L’immobilizzazione spinale selettiva, una maggiore formazione e l’uso di alternative come i materassi a depressione rappresentano un progresso significativo nell’assistenza preospedaliera.
L’implementazione delle linee guida confermate, se combinata con un’assistenza centrata sul paziente, può garantire la somministrazione sicura ed efficace delle tecniche di immobilizzazione spinale da parte degli operatori EMS. La ricerca continua e il miglioramento della qualità miglioreranno ulteriormente queste pratiche per fornire ai pazienti il massimo livello di assistenza e apportare miglioramenti generali ai servizi medici di emergenza.
