外傷に対する応急処置 - 固定化

骨折は、骨構造の連続性における完全または部分的な断絶です。小児と高齢者に最も一般的ですが、若年者や中年者にも発生します。タイムリーかつ適切な治療を受ければ、ほとんどの患者は本来の機能を回復できます。少数の患者にはさまざまな程度の後遺症が残る可能性があります。

骨折の種類。

1. 閉鎖骨折: 骨折部の皮膚は無傷で、骨折端は外界とつながっていません。

2. 開放骨折：外傷が骨折部まで深いか、骨折端が皮膚を突き破って体の表面が露出している。

3. 複雑骨折：骨折端が血管や神経、その他の臓器を損傷したり、関節離断などを伴うもの。

4. 不完全骨折: 骨の完全性と連続性が完全には遮断されていません。

5. 完全骨折: 骨の完全性と連続性が完全に遮断されています。

2. 骨折の原因

(1) 直接的な暴力

骨折は、骨の一部に対する暴力の直接的な作用によって引き起こされ、その結果、損傷部分が骨折し、多くの場合、さまざまな程度の軟部組織損傷を伴います。たとえば、車輪が下腿に衝突すると、衝撃を受けた場所で脛腓骨幹の骨折が発生します。

(2) 間接的な暴力

間接的な暴力は、高所からの落下や着地などの縦方向の伝導、てこの作用、またはねじれによって引き起こされ、重力により胴体が前方に急激に屈曲し、胸腰椎の接合部で圧縮骨折または破裂骨折が発生します。

3. 骨折の特有の兆候

痛み、腫れ、変形、骨のこすれる音、機能障害、出血。

4、骨折治療

(1) リセット

骨折後にずれた骨折端は、骨の装具の役割を取り戻すために、正常または元の解剖学的関係に近い状態に復元されます。整復の方法には、非観血的整復と外科的整復が含まれます。

(2) 固定

固定後の骨折は不安定で再転位しやすいため、さまざまな方法で良好な位置に固定し、徐々に治癒させる必要があります。

一般的に使用される固定方法は、小さな副子、石膏包帯、創外固定ブレース、牽引ブレーキ固定などです。これらの固定方法は創外固定と呼ばれます。

外科的切開によってプレート、スチールピン、髄内ピン、ネジなどを使用して固定する場合を内固定といいます。

(3) 機能訓練

損傷を受けた四肢の筋肉の収縮により、骨折周囲の組織の血行を促進し、骨折治癒を促進し、筋萎縮を防止し、固定されていない関節の能動的または他動的な活動による関節癒着や関節包拘縮を防止し、損傷した四肢の機能を骨折前の正常な状態にできるだけ早く回復します。

5、骨折部の固定材：副木

固定材の添え木またはその代替品（木、竹の棒、樹皮など）。副木と皮膚の間に綿、ガーゼ、タオルなどの柔らかい素材で包帯を敷き、三角タオル、包帯、ロープなどで副子を縛り、巻きます。

(1) 上肢骨折の固定

骨折した上腕の外側に副子を置き、骨折の突出部分にパッドを当て、肘と肩の関節を固定し、上腕を屈曲させて三角タオルで胸の前に吊り下げ、損傷した四肢を胸部に三角タオルで固定します。

(2) 下肢骨折の固定

下腿骨折の固定方法：骨折した下腿の外側に副木を置き、骨折の突出部分にパッドを付け、創傷の上下端と膝関節および足首関節を固定し（足関節の8方向固定）、副木の上部を固定します。

大腿部骨折の固定方法：骨折した大腿部の外側に添え木を置き、骨折の突出部分にパッドを入れ、創傷の上下端と足首、膝関節を固定し、最後に腰椎、腸骨、足首の部分を固定します。

(3) 椎骨骨折の固定

6. 頚椎骨折の固定

頚椎装具を使用するか、 頭部イモビライザーは、 重要な中枢に損傷を与え、心臓や呼吸停止や死につながる可能性のある頸椎へのさらなる損傷を防ぐために使用します。

b.胸椎および腰椎骨折の固定

対麻痺を防ぐために、脊椎ボードを使用するか、複数人で一緒に動き、頭、体幹、下肢を一直線に保ちます。

6、応急処置の原則と注意事項。

1. 傷や全身状態に注意してください。傷口から出血している場合は、まず出血を止めてから骨折を固定する必要があります。ショック、呼吸停止または心停止が発生した場合は、直ちに蘇生を行う必要があります。

2. 骨折端が露出した開放骨折を扱う場合は、その領域を洗浄して消毒し、傷をガーゼで包み、負傷した四肢をできるだけ正常な位置に置き、骨折端を自然に後退させ、傷の汚染や血管や神経の再刺しを避けるために、露出した骨折端を傷の中に戻すことを禁止し、その後、包帯を巻いて固定します。

3. 大腿部、ふくらはぎ、脊椎の骨折の場合、通常、患者は所定の位置に固定されるべきであり、患者の痛みの増大や神経や血管への損傷を避けるために、固定中に損傷した四肢や体幹を動かしすぎないようにする必要があります。また、損傷の程度の悪化を避けるために、やみくもにリセットしないでください。

4. 骨折部をしっかりとしっかりと固定するには、骨折部の固定に使用する副木の長さと幅は骨折した手足に見合ったものにする必要があり、その長さは通常、骨折部の上下の関節を超える必要があります。

5. 固定に使用する副子は皮膚に直接接触しないようにしてください。固定するときは、ガーゼ、三角タオルパッド、タオル、衣類などの柔らかい素材を添え木と四肢の間、特に添え木の端、関節の骨の突出部分、間質部分に使用できます。皮膚の摩耗や局所的な組織の圧迫壊死を避けるために適切に厚くすることができます。

6. 固定と結合の強さは適切である必要があり、緩すぎると固定の目的を達成できず、強すぎると血液循環に影響を及ぼし、手足の壊死を引き起こします。手足を固定するときは、手足の血行をいつでも観察できるように、指（つま先）の端を露出させてください。指（足の指）が青白く、冷たく、しびれ、痛み、腫れがあり、爪床が打撲している場合は、固定と結合がきつすぎて血行が良くないことを意味しますので、すぐに固定を緩め、再度結合する必要があります。

7. 四肢の骨折を固定する場合は、骨折の上端を最初に結び、骨折端の下端を後で結びます。結合順序が逆になると再脱臼の原因となります。上肢を固定するには、上肢を屈曲（肘を曲げた状態）で結びます。下肢を固定するには、下肢を伸ばした状態で縛る必要があります。

8. 骨折を固定するときは、骨折の上端を最初に結び、次に下端を結びます。綴じる順序を逆にすると、壊れた端の位置が変わる可能性があります。

9. 上肢は肘を曲げた位置に固定する必要があります。下肢はまっすぐに伸ばした（引っ張った）状態で固定する必要があります。

10. 夏は熱中症予防に、冬は保温に。

11. 痛みによるショックを防ぐために、医師の指導の下、傷病者に鎮静鎮痛剤を適切に投与することができます。